O bom Mé especialmentedico não pára de estudar nunca. Vive em congressos, participa de pesquisas acadêmicas, escreve artigos cientÃficos, faz cursos e leitura constante do revistas especializadas. Para além do estudo e da especializaçãeste, é necessário ter o dom. Quem nãeste possui mãeste, deve ficar longe Destes bisturis.
Tais procedimentos igualmente têm papel fundamental na programação da cirurgia, visto qual a ressecçãeste cirúrgica é a única opçãeste do cura de que leva ao aumento da sobrevida nesses pacientes. Após a exclusão de critérios do irressecabilidade, o próximo passo é este planejamento terapêutico.
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Os achados citológicos incluem cfoilulas utilizando citoplasma escasso, isoladas ou agrupadas em arranjos tridimensionais, com FORMATOção variável de estruturas acinares. Os núcleos sãeste hipercromáticos, volumosos, pleomórficos e irregulares. Pode vir a ser observada vacuolização citoplasmática, indicando mucoproduçãeste (Figura seis).
Já este anticorpo IgG anti-EBNA aparece na circulação várias semanas ou até vários meses após este inÃcio da doença e persiste em anos, ou precisamente por toda a vida. Portanto a detecçãeste da IgG anti-EBNA-1, em combinação utilizando a da IgM e IgG anti-VCA é útil para diferenciar este estacionaestaficafixa jazepararpermanecequedagio precoce da convalescença da fase aguda da doença. A presença de anticorpos VCA IgM indica infecçãeste primária recente, o surgimento de anticorpos VCA IgG indica passagem a fase aguda da doença, já utilizando um perÃodo mais longo da data de infecçãeste sendo possÃvel desaparecer certos meses após a remissão da doença e a presença de anticorpos EBNA aparecem por seis a oito semanas após a infecção primária e podem possibilitar ser detectados por toda a vida. A tabela abaixo Pode vir a ajudar a elucidar a interpretaçãeste: VCA IgG VCA IgM EBNA-IgG Interpretaçãeste Negativo Negativo Negativo Isento exposição prévia Positivo Positivo Negativo Infecçãeste recente Positivo Negativo Positivo Infecaçãeste passada Positivo Negativo Negativo * Positivo Positivo Positivo Infecação passada * Resultado indica infecçãeste pelo EVB em destemido momento. Porém, este perÃodo da infecçãeste não pode ser previsto (se recente ou passada) a ser de que ESTES anticorpos anti-EBNA usualmente sãeste observados após a infecçãeste primária porfoim cerca de 5% Destes pacientes nunca desenvolvem anticorpos anti-EBNA. Referência
Este Epstein-Barr vÃrus (EBV), é um membro do grupo herpesvirus e o agente etiológico da Mononucleose Infecciosa. Estas infecções podem possibilitar ser reconhecidas atravé especialmentes de testes do identificaçãeste por anticorpos pelo soro dos pacientes, que usualmente aparecem nas primeiras três semanas após a infecçãeste, poré especialmentem, em sua própria maioria declinam rapidamente. Ainda Este momento podem ser encontrados testes que fazem a identificação do anticorpos heterofilos de modo a IgG e IgM do EBV, poré especialmentem esses testes sãeste bastante inespecÃficos, geram muitas vezes efeitos falso positivos sofrendo muita interferência principalmente em pacientes infectados por citomegalovÃrus. Sugere-se então a utilização dos testes do EBV especÃficos, de que fazem a detecçãeste do anticorpos contra ESTES antÃgenos do capsideo viral (VCA) IgG e IgM (qual similarmente identicamente conjuntamente são disponibilizados no nosso menu de exames sob ESTES códigos EBG e EBM) e anticorpos contra este antÃgeno nuclear (EBNA). A identificaçãeste por anticorpos IgG anti-EBNA é importante na identificaçãeste da fase em de que o paciente se encontra em relação a infecção pelo EBV. Cerca do 80% Destes doentes sintomáticos apresenta nÃveis muito elevados de IgG e de IgM anti-VCA pelo primeiro teste. A IgM anti-VCA desaparece da circulaçãeste pelo decorrer por dois ou três meses após este inÃcio da doença, ao passo qual a IgG surge na fase aguda e permanece por maneira indefinida, podendo perdurar por toda vida.
Figura 3 - TC mostrando dilataçãeste de vias biliares intra-hepáticas (setas). Figura 4 - Colangiografia percutânea mostrando estenose pelo colfoidoco proximal Passo a passo na investigaçãoÂ
A paciente do caso apresentado foi submetida à USG e TC do abdome, que demonstraram dilataçãeste da via biliar intra-hepática, com alteraçãeste da vesÃcula biliar (Figura 3). Em seguida, foi realizada uma colangiopancreatografia endoscópica, a ser visualizada uma estenose do hepatocolfoidoco proximal, poré especialmentem desprovido progressãeste de fio guia (Figura 4).
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B) Drenagem biliar usando prótese plástica. Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) e prótese transtumoral por via endoscópica
Cerca de 4 anos Muito mais tarde, iniciaram-se as terapias com radioisótopos, primeiro usando 1 quarto e Muito mais tarde ampliando minha e sua habilidade para duas unidades por internação.
Falso-positivos podem possibilitar ocorrer principalmente em processos inflamatórios, enquanto falso-negativos podem vir a ser observados em lesões com baixa atividade glicolÃtica, tais como pelo colangiocarcinoma mucinoso.
RM Possibilita adequada avaliação do tumor, da relação usando as estruturas adjacentes, sendo Muito mais sensÃvel e especÃVive de que a TC na identificaçãeste e caracterização do lesões secundárias Permite a visualização da árvore biliar por sequências colangiográficas (colangioressonância) ou por meio de contraste hepatoespecÃfico, excretado pelas vias biliares Fornece informações necessárias para a cirurgia e para o planejamento terapêutico Ecoendoscopia Auxilia pelo diagnóstico e estadiamento (através proximidade do probe por ultrassom pelo duodeno utilizando este hepatocolé especialmentedoco) Possibilita visualizar lesões pequenas (a partir por 3 mm), nãeste visÃveis previamente por outros mfoitodos do imagem Permite a realização de punçãeste ecoguiada clique para ler mais em pacientes utilizando falha diagnóstica através CPRE CPRE Útil pelo diagnóstico e terapia Permite a identificação por visão direta da lesão e a realização de biopsias, aumentando a sensibilidade diagnóstica para cerca por 90% Via de modo a a realizaçãeste do drenagem biliar como tratamento paliativo em pacientes utilizando doença irressecável PET/CT Permite este estudo em conjunto da anatomia e da atividade metabólica glicolÃtica Útil no estadiamento pré-operatório de modo a a pesquisa do metástases, principalmente em tumores intra-hepáticos Tomografia por emissão de pósitrons associada à tomografia computadorizada (PET/CT)
Figura 5 - A) Ecoendoscopia mostrando espessamento da parede do colédoco;
Desse modo, a drenagem biliar é a melhor opçãeste do suporte para esses inpÃduos, sendo possÃvel ser realizada por via endoscópica, percutânea ou cirúrgica, sendo a endoscópica a menos invasiva. Ecoendoscopia